��ࡱ�                >  ��	               >          @      ����    =   �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� q`	  ��             _   bjbjqPqP                  	 0(  : : _                              ��         ��         ��                 �     4      4  4      4      4      4      4             n  $  �      �      �      �     �  D   �	      �  �   B      B      B      B      B                                                             $   E  h  �  |   4                     4      �                                  �      �      4              4      4      B              B  �   I     r      r      r      �     4      B      4      B                    r                                                      �                    r              r      4      4                                                              r      B      6     �_z��?�        �      �  .   r              �  T  _  0   �      r      )      �  j   )      r                                                                              )              4      r  H     �   �  h   r        T   k  C                                                    4      4                                      \                                                       �      �      �      �      �              �	      �	      �	  D
  �      �	      �	      �	      �      H     \     j     4      4      4      4      4      4      ����                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Alabama A & M University
Communicative Sciences and Disorders Clinic
P.O. Box 357
Normal, Alabama  35762
Phone:  (256) 372-5541 Fax: (256) 372-4055

REQUEST TO ADD LONG AND/OR SHORT TERM OBJECTIVES:

TO:_________________________________________________________________________Clinical Supervisor,
The following student clinician(s) _______________________________________________________________ is/are requesting to add the following long and/or short term objectives to this client�s Therapy Plan for the following reasons:




___________________________________________________________________________________________
Client: Disorder:DOB: Duration:Time:  To:Scheduled Days: Est. # of Visits:Student Clinician(s): 
Long Term Goal:  
Short Term Goal _a. 
Short Term Goal _b. 
Long Term Goal:  

Short Term Goal _a.  
Short Term Goal _b.  
Long Term Goal :  
Short Term Goal _a.  
Short Term Goal _b.  
Long Term Goal:  


Short Term Goal _a.  
Short Term Goal _b.  


___________________________________________			_____________________
Student Clinician								Date 
___________________________________________			_____________________
Student Clinician								Date 
__________________________________________			_____________________
Clinical Supervisor								Date Reviewed
Comments:___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      =  E  M  Q  i    �  �  �  �  �  �  �  �  �  	  (	  )	  L	  �	  �	  �	  ��������佹���yiyYIy                           hB*� hB*� 5�CJ OJ QJ aJ hB*� h�/< 5�CJ OJ QJ aJ hB*� h�9S 5�CJ OJ QJ aJ hB*� h�� 5�CJ OJ QJ aJ h�� CJ OJ QJ  h�� h�� CJ OJ QJ  h�/< h�� 5�CJ OJ QJ h(� h(�  h��  h�VJ  h�9S 5�OJ QJ hSA CJ OJ QJ  hU~� CJ OJ QJ  h(� CJ OJ QJ  h�9S CJ OJ QJ  h�9S  hU~�  h�9S CJ OJ QJ      E  R  i  �  �  �  �  )	  
  
  
  
  
  n
  w
  �
  �
  �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �                                                          
  � � $If   
  &d P�   � gd(�    $d &d N�   � P�   � gd(� 
  &d P�   � gd��    gd��    gd(�        $a$    _  �                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  �	  
  
  
  
  
  
  
  n
  v
  w
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
                      -  .  3  D  F  I  Z  \  a  b  ����Ҹ�����������������������������������������������   h�VJ 5�OJ QJ h}-4 5�OJ QJ h�9S OJ QJ  h�9S 5�OJ QJ h�/< h�/< CJ OJ QJ  h�/< h(� CJ OJ QJ  h(� 5�CJ OJ QJ aJ hB*� hB*� 5�CJ OJ QJ aJ hB*� h�/< 5�CJ OJ QJ aJ hB*� 5�CJ OJ QJ aJ  5�
  �
  �
  �
  �
  �
  �
  �            �            �            �            �            6              h  kdw   $$If   4�\   |�z�' |                                  �                 @                �  �   �   �   �   ��   �   �   �   ��   �   �   �   ��   �   �   �   �a�  f4
  � � $If   W  kd    $$If   4� �F   |z�' |                 �
                 @                �  �   �   �   ��   �   �   ��   �   �   ��   �   �   �a�  f4 �
  �
  �
  �
  �
  �
  �
          �            �            �            �            �            �            �            �            �            Z                   H  kd]  $$If   �l 4�0 ��V( �               �              �  �   �   ��   �   ��   �   ��   �   �4� 
l a�  f4  $If     �x $If      B  kd   $$If   4�0   |�' |                 >                �  �   �   ��   �   ��   �   ��   �   �a�  f4
  � � $If    
            1  2  3  I  _  `  �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �                                                                                   �x $If    n  kd�  $$If   �l 4�\ ��Vz( �                 @                 $	                 �                �  �   �   �   �   ��   �   �   �   ��   �   �   �   ��   �   �   �   �4� 
l a�  f4  $If    `  a  b  c  d  e  f  �            �            �            �            �            A                                     n  kd�  $$If   �l 4�\ ��Vz( �                 @                 $	                 �                �  �   �   �   �   ��   �   �   �   ��   �   �   �   ��   �   �   �   �4� 
l a�  f4  $If    H  kda  $$If   �l 4�0 ��V( �               �              �  �   �   ��   �   ��   �   ��   �   �4� 
l a�  f4 b  c  d  f  u  x  z  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �    "  3  5  $
  p
  q
  �
  �
  
    ^  _  �������������������������������������ĺ                                                                                                                                                                             h�~� CJ OJ QJ  h(� CJ OJ QJ  h�~� OJ QJ  h(� OJ QJ  h�]t OJ QJ  h�VJ 5�OJ QJ h�9S 5�OJ QJ h�9S OJ QJ 'f  y  z  �  �  �  �  �  �  �  �  �            �            �            �            �            �            �            �            �            �                                                                                                                                                                               H  kde  $$If   �l 4�0 ��V( �               �              �  �   �   ��   �   ��   �   ��   �   �4� 
l a�  f4  $If     �x $If    
�  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �            �            �            �            �            �            �            �            �                                                                                                                     $If     �x $If    n  kd�  $$If   �l 4�\ ��Vz( �                 @                 $	                 �                �  �   �   �   �   ��   �   �   �   ��   �   �   �   ��   �   �   �   �4� 
l a�  f4 	�  �  �  6  U  �  �  �  $
  q
  �
    _  �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �            �                                                                                                                                                             gd�~�     H  kdi  $$If   �l 4�0 ��V( �               �              �  �   �   ��   �   ��   �   ��   �   �4� 
l a�  f4 . :pB*� ��/ ��=!��"�`#��$��%�  ������                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                u $$If   !v h5� |5��
5�@#v |#v�
#v@:V 4� �  �   5� |5��
5�@4�    f4� $$If   !v h5� |5�5��5�@#v |#v#v�#v@:V 4�  �   5� |5�5��5�@4�    f4[ $$If   !v h5� |5�>#v |#v>:V 4�  �   5� |5�>4�    f4q $$If   �  !v h5� �5��#v �#v�:V �l 4�  �   5� �5��/�    �  4�    f4� $$If   �  !v h5� �5�@5�$	5��#v �#v@#v$	#v�:V �l 4�  �   5� �5�@5�$	5��4�    f4q $$If   �  !v h5� �5��#v �#v�:V �l 4�  �   5� �5��/�    �  4�    f4� $$If   �  !v h5� �5�@5�$	5��#v �#v@#v$	#v�:V �l 4�  �   5� �5�@5�$	5��4�    f4q $$If   �  !v h5� �5��#v �#v�:V �l 4�  �   5� �5��/�    �  4�    f4� $$If   �  !v h5� �5�@5�$	5��#v �#v@#v$	#v�:V �l 4�  �   5� �5�@5�$	5��4�    f4q $$If   �  !v h5� �5��#v �#v�:V �l 4�  �   5� �5��/�    �  4�    f4                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    �   �                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            <  @�� <           N o r m a l       CJ _HmH	sH	tH	J @  J          	 H e a d i n g   1     $$@& a$ 5�CJ OJ QJ  F @  F          	 H e a d i n g   2     $$@&a$ 5�OJ QJ                D A ��� D          D e f a u l t   P a r a g r a p h   F o n t     V i@��� V          T a b l e   N o r m a l     :V �  4�   4� 
l a�      ( k ��� (           N o   L i s t             _    (   ����      �� �z�         _                   E   R   i   �   �   �   �   )            n  w  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �                    1  2  3  I  _  `  a  b  c  d  e  f  y  z  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  6  U  �  �  �  $  q  �    a     �(  v:    �(  �    �(  �s    �(  �s    �(  �s    �(  ��    �(  ��    �(  ��    �(  v:    �(  j �  �(  p}    �(  v: �  �(  �2 �  �(  |�    �(  v:    |  ��    �
  ��    @  ��         �    |  ��      ��    �  ��    @  ��         �    |  ��    >  ��         �    �(  ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��         �X
    �  ��    h
  ��    L  ��    �
  ��         ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��         ��    �  ��    h
  ��    L  ��    �
  ��         ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��         �X
    �  ��    h
  ��    L  ��    �
  ��         ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��    �  ��         �X    �(  ��    �(  ��    �(  ��    �(  ��    �(  ��    �(  ��    �(  ��    �(  ��    �(  ��    �(  ��    �(  �s        E   R   i   �   �   �   �   )            n  w  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �                    1  2  3  I  _  `  a  b  c  d  e  f  y  z  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  6  U  �  �  �  $  q  �    a  �    0       �   �             0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �             0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �          �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �  �      �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �          �    0       �   �             �	  b  _              �
  �
    `  f  �  �  _  	      
                     _  
     �8     �                    @ �   ��    � ��� �    �    �         �0    �(    	�                    
�          �B    
�        S �   �   �    �   	   ?    �      ��
    &��   4/ '��   L
" (��   Lt  )��   �  V��   �  W��   Ļ  X��   ,5"  Y��   ��( Z��   ��( [��   4�               E   E   R   R   Z   c   a                                       	       
         M   Q   X   a   h   h   a                         	      :      *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�Street �=   	   *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags	�PlaceName �=      *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags	�PlaceType �>      *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags
�PostalCode �;      *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�address �8      *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�City �9      *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�State �9   
   *�urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags�place �  �8"    
     	     	                    
                        �   �   a         i   �   �   �   ,  .  a     :  :      E   R   �   �   �   �     �  �  �    �  �  U  $  ^  a                       �   �   a              �          }-4 �/< SA �VJ �9S �]t �� (� B*� U~� �� �~�     n  w  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �                3  `  a  b  c  d  e  f  z  �  �  �  �  �  �  �  �  �  �  a               �         �     �        �         �     �         �     �         �     � �@� �   �   4�  �       �              _  p   @  ��    U n k n o w n ��            ��     ��   ��    ��   ��       G�  �z     �       �      T i m e s   N e w   R o m a n   5�                   �    S y m b o l   3&�  �z     �       �      A r i a l   "  �� ��  h    �±f�±f�&     �   l          �   l             Y �                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         ��� � � >4              \  \                                                                        3� � ��                           HP    (�� ?  �  ����������������������9S     2                 ��        A l a b a m a   A   &   M   U n i v e r s i t y       
 G a r y   C o p e l a n d  u s e r                                                                                                                                                                                                                                            ��                      �����Oh�� +'��0   �        �      �      �      �      �      �            (  	   8     D  
   d     p     |  
   �     �     �     �     �     �        Alabama A & M University                    Gary Copeland                              Request to addLTGSTG_Template1        user          2         Microsoft Office Word   @           @    �9D�%�@    ���?�@    ���?�         �      l                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     ��                      ��՜.�� +,��0           h      p      �      �      �      �      �      �      �      �   
   �      �      �        aamu                   \     �                                     Alabama A & M University            Title                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            	   
         
                        ����                     ����          !   "   #   $   %   &   '   (   )   *   +   ,   ����.   /   0   1   2   3   4   ����6   7   8   9   :   ;   <   ��������?   ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������R o o t   E n t r y                                              ��������   	     �      F            �A��?�A   �       D a t a                                                         
 ������������                                              1 T a b l e                                                            ����                                       )      W o r d D o c u m e n t                                                ����                                        0(       S u m m a r y I n f o r m a t i o n                           ( ������������                                    -           D o c u m e n t S u m m a r y I n f o r m a t i o n           8    ��������                                    5           C o m p O b j                                                   ������������                                        q                                                                           ������������                                                   ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��
  ����	     �      F   Microsoft Office Word Document 
   MSWordDoc    Word.Document.8 �9�q                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           